Desequilibrio sagital fijo

El proceso de decisión para la cirugía depende de un número de factores: el tipo de desequilibrio sagital, la historia de cirugías previas, el grado y localización de la compresión neural, la edad y salud del paciente, entre otras cosas. La técnica de la instrumentación y la osteotomía permite reposicionar la columna. En los párrafos siguientes hallará una descripción de los tipos de osteotomías disponibles:

1. Osteotomía posterior (también llamada “Smith-Petersen” o “Ponte”:
Este procedimiento remueve las carillas articulares y los ligamentos interespinosos para plegar las vértebras hacia atrás merced al espacio discal móvil. Las facetas articulares típicamente limitan la extensión de la columna, por lo tanto su remoción permite al cirujano acentuar la lordosis. Practicándola en múltiples niveles es posible una corrección de 5-15° por nivel

Osteotomía posterior A) Vista lateral de la columna vertebral mostrando la vértebra y la resección de la faceta. B) Vista lateral luego que la osteotomía ha sido cerrada C) Radiografía lateral de una mujer con cifosis de Scheuermann severa y rígida D) Radiografía lateral luego de la cirugía. Osteotomías posteriores en múltiples niveles permiten al cirujano reducir la cifosis a niveles normales.

2. Osteotomía por substracción pedicular:
Los cirujanos utilizan este procedimiento para cortar a través de los segmentos cifóticos. Nosotros la llamamos “osteotomía de cierre en cuña” porque un triángulo de la vértebra se remueve por lo cual la vértebra puede plegarse hacia atrás. El procedimiento es particularmente enérgico; especialmente en la columna lumbar, donde las vértebras son de mayor tamaño y pequeñas correcciones pueden producir gran mejoría en la postura. Es similar a resecar una cuña en un ladrillo – creando una brusca inclinación de la columna hacia atrás.

Osteotomía por sustracción pedicular: A) Vista lateral mostrando el área a resecar en color rosa B) El segmento lordótico luego que la osteotomía se cierra. Note como la parte anterior de la vértebra posee el doble de altura que la parte posterior, produciendo lordosis. C) Radiografía preoperatoria mostrando un paciente con desequilibrio sagital debido al asentamiento de la vértebra luego de una cirugía por fractura y complicada con infección. D) Radiografía lateral mostrando la lordosis restaurada luego de la osteotomía.

3. Resección de la columna vertebral:
Es el procedimiento más enérgico de todas las osteotomías vertebrales. Es necesario cuando existe una severa inclinación en un área pequeña. Ésta esencialmente implica una verdadera dislocación controlada de la columna vertebral realineándola en la dirección apropiada.

Osteotomía anterior y posterior: A) A side view of the spine showing the additional bone removed beyond a pedicle subtraction osteotomy (added area in blue). B) A strut graft or cage is placed between the cut vertebra. C & D) The front and side view of a woman with severe, rigid kyphoscoliosis. E & F) Postoperative front and side xrays after the realignment procedure.

4. Osteotomía anterior y posterior:
A veces ocurre una falla en la fusión cuya movilidad puede ser utilizada para restaurar la alineación. Esto puede requerir una cirugía anterior y posterior para aprovechar la movilidad a través de la fusión fallida o del segmento móvil.